拒绝糖尿病肾病：怎样摄入蛋白质？

　　蛋白质对人体的重要性不言而喻，蛋白质是我们生命和机体的基础，人体的肌肉、骨骼和内脏主要由蛋白质组成，反正整个人体就是由蛋白质构建的框架搭建而成的。蛋白质具有很多非常重要的功能，比如抗体、激素和酶等等。

　　所以长期蛋白质合成不足，会导致消瘦、贫血、抵抗力降低、糖尿病病情恶化等状况。

　　所以咱都知道蛋白质很重要

　　可是我每天要吃多少才算足量？

　　成年人体内蛋白质约占体重的16%，当然这些蛋白质也不是一成不变的，而是每天都处在动态的合成与分解平衡中，这样做也不是身体闲得慌，而是为了及时清除那些合成错了的、衰老的蛋白质，补充新的、充满活力的蛋白质，平均每天有3%的蛋白质被更新。

　　如后浪推前浪一样：

　　这些被分解掉的蛋白质都被拉去作别的用途了，比如重新合成别的蛋白质、合成糖原什么的。

　　所以，每天我们都得吃足量的蛋白质来弥补这个亏空，才能保证整个身体处于氮平衡中。

　　这个亏空有多大呢？

　　假设你体重70kg，那：

　　70×16%×3%×1000g=336g

　　但是这些蛋白质并不完全被浪费掉，所以并不需要吃这么多，美国和加拿大的营养学会推荐他们的成年人每天摄入的蛋白质占总能量的15%，简单的说，也就是0.8~1.0g/（kg体重）。

　　你还是70kg体重：

　　70×（0.8~1.0）g=（56~70）g/天

　　其他情况呢？

　　事实上，一般情况下蛋白质摄入必须每天＞0.8g/kg体重，以保证混合膳食的蛋白质质量。而肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质摄入与普通人并没有差别，所以可以照以上推荐量摄入。

　　当然，如果患者处于妊娠或者乳母阶段，或者营养不良以及消耗性疾病等，应该适当增加蛋白质的摄入，可1.2~1.5g/（kg 体重）来摄入。

　　如果是处于生长期的儿童，更应该加大蛋白质的摄入量以满足儿童的生长需求，2~3g/（kg体重）来摄入，或者按照蛋白质占总热量的20%来计算摄入量。

　　这就是我们每天的蛋白摄入量

　　可是蛋白质种类这么多

　　我应该吃哪种蛋白质呢？

　　先说个概念，蛋白质都是由氨基酸合成的，这些氨基酸总共有20种，这其中只有8种我们人体是无法合成的，所以必须要从食物中摄取，这8种氨基酸就是必需氨基酸，比如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸。

　　我们人体的蛋白质所需的氨基酸比例是一定的，所以越接近这个比例的蛋白就越是优质蛋白质，因为这些氨基酸都会被拿去合成为蛋白质，一丁点都不浪费。

　　打个比方，现在要砌一堵墙，砖块、沙子和水泥的比例是一定的。所以建材供应商肯定按照这个比例提供各种材料，这样墙砌完之后，材料几乎没有浪费。更别说缺某种材料，缺水泥，你这墙根本就起不来。

　　好了，说完概念，再来看看该吃哪种蛋白质。

　　蛋白质按照利用率高低被分为优质蛋白质和非优质蛋白质：

　　优质蛋白质包括动物性蛋白质和豆类，常见比如畜肉、禽肉、鱼蛋奶和豆类，它们既能提供必需氨基酸，容易消化，且与人体氨基酸比例非常接近，是最好的蛋白质来源。优质蛋白质所占的比例最好在50%以上。

　　非优质蛋白质，如谷类、坚果和蔬菜中的蛋白质。植物性蛋白不好消化，且经常缺乏各种必需氨基酸，比如玉米缺色氨酸。

　　这就是蛋白质的来源

　　那我有糖尿病肾病

　　应该怎么摄入蛋白质呢？

　　我们知道，蛋白质是由氨基酸组成的。而氨基酸的代谢主要就是脱氨基过程，这些氨基（也就是含氮化合物）必须通过肾脏以尿素的形式排出，所以，蛋白质摄入的越多，肾脏的代谢负担就越重。

　　糖尿病肾病我们很详细的说过，糖尿病肾病是很严重的高血糖血管并发症，主要表现为肾功能不全，临床特征是持续蛋白尿、高血压、氮质血症和水钠潴留等等，严重的可引发尿毒症。

　　正常蛋白质的摄入量（占能量的15~20%）似乎与糖尿病肾病的发展无关。

　　但是长期高蛋白饮食（超过20%总能量）对肾脏病变发展的影响还没有明确的循证医学证据，但是仅仅从肾脏负担过重来看，尿蛋白排泄率和肾小球过滤率随着蛋白质的摄入（每天0.8~1g/kg 体重）降低而得到明显改善。

　　所以，想预防和改善糖尿病肾病

　　必须关注膳食蛋白质的摄入

　　那不同阶段肾病的蛋白质摄入量是多少呢？

　　糖尿病肾病一般分5期：

　　第一、二期不易察觉也很难诊断，故难以做饮食处理，也就是说，从你被诊断为糖尿病的那一刻开始，你就要注意饮食这件事儿了。

　　第三期为微量蛋白尿期，这期间尿常规会检测出有微量蛋白尿查出。

　　这时候能量供应应满足机体的需求，碳水化合物占总能量的50%，蛋白质为每天0.8~1.0g/kg体重，约占总能量的20%以下，可用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等等，避免食用动物内脏、蛋黄等。剩余的能量可用脂肪来补足，当然饱和脂肪酸还是要限制的，可以多摄入不饱和脂肪酸，比如菜籽油、玉米油、花生油、芝麻油和橄榄油等等。

　　第四期为大量蛋白尿期，患者往往有浮肿和高血压。此期间碳水化合物的供应同第三期，蛋白质为每日0.8g/kg体重，要特别优选优质蛋白质摄入，比如鱼蛋奶、海参等等。如果有高血压及浮肿者，应该限制钠的摄入（食盐）为2~3g/天；并严格限制水分的摄入，每日摄入量要小于1000ml。

　　第五期为终末期，此时血尿素氮、肌酐已经增高，饮食要清淡易消化，一星期可连续6天低蛋白饮食0.6~0.7g/kg体重，第7天自由饮食，以减少氮质潴留，又可避免低蛋白血症。同时必须限盐限水，如有高血钾症则不能吃动物内脏、肉类、鸡肉、鱼、花生、豆类蘑菇等含钾量高的食物，应该用蛋类、猪血、面巾、藕粉、凉粉、粉皮等含钾量低的食物。

　　如果做血液透析，病情改善之后，总能量和蛋白质比例可提高至0.8~1.0g/kg体重，可给与高蛋白饮食，补充铁、维生素C和维生素B等。

　　ADA对糖尿病肾病饮食蛋白的建议

　　建议肾功能不全早期的糖尿病患者蛋白质摄入量限制在每天0.8~1.0/kg体重，慢性肾脏损害的晚期蛋白质摄入＜0.8g/kg体重，限制蛋白质饮食可改善肾功能指标（B）。

　　影响心血管危险因子的医学营养治疗同样对微血管并发症有效，比如视网膜和肾脏病变。

　　摄入蛋白质并不能增加2型糖尿病患者的血糖浓度，但其能增加胰岛素的应答水平，所以蛋白质不能用来防止急性或者夜间低血糖（A）。

　　不建议采用高蛋白饮食作为减重方法（E）

　　---参考资料---

　　《糖尿病学》许曼音著